Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай:«Диагностика и тактика ведения больного с хроническим панкреатитом».
Ситуационная задача:Вы– доктор неспециализированной практики.На приеме – мужик (дама) 55 лет.
O Соберите анамнез и совершите осмотр больного (-ки)
O Совершите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
O Поставьте диагноз
O Выясните тактику ведения больного (-ой).
Конечный итог:
O Проведение опроса и физикального обследования больного с хроническим панкреатитом.
O Клиническая диагностика хронического панкреатита
O Интерпретация анализов: ОАК, ОАМ,Б/х анализы: амилаза крови, мочи, АЛТ, АСТ, неспециализированный ее фракции и билирубин, ЩФ, сахар крови, кал на копрограмму, УЗИ поджелудочной жёлчного пузыря и железы.
O Тактики ведения больного с хроническим панкреатитом.
Оценочный лист(check-list)
по клиническому случаю
«Диагностика и тактика ведения больного с хроническим панкреатитом».
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Обладает полностью | Обладает не полностью | Не обладает | ||
| 1. | Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Выяснены ли критерии диагностик хронического панкреатита | 2,0 | 1,0 | |
| 3. | Правильность проведение физикального обследования – неспециализированный осмотр | 2,0 | 1,0 | |
| 4. | Предварительный диагноз | 2,0 | 1,0 | |
| 5. | Назначение замысла обследования | 2,0 | 1,0 | |
| 6. | Замысел дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Интерпретирует результаты ОАК, ОАМ | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Интерпретирует результаты химического анализа крови | 2,0 | 1,0 | |
| 9. | Интерпретирует результаты копроцитограммы | 2,0 | 1,0 | |
| 10. | Интерпретирует результаты УЗИ поджелудочной жёлчного пузыря и железы. | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Выяснил тактику лечения | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Контроль эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Налаживание оптимального контакта с больным и снятие тревожности | 2,0 | 1,0 | |
| ИТОГО баллов |
Большой балл по этапу – 20
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Больной (-ка) 55 лет
Жалобы на боли опоясывающие характера в подложечной области, появляющиеся по окончании употребления спиртного, жирной и острой пищи сопровождаются неоднократной рвотой не принясящее облегчения, нехорошим аппетитом, вздутием живота, поносами, увеличением температуры тела, ознобом.
В анамнезе:Вычисляет себя больным в течении нескольких лет, в то время, когда в первый раз показались вздутие живота, неустойчивый мазеобразный стул по окончании употребления спиртного, жирной пищи. В течение года отмечал ухудшения 2-3 раза, нехороший аппетит, периодические давящие боли, рвота не приносящее облегчения. Трудится в цехе. Довольно часто употребляет алкогольные напитки и курит 1 пачку сигарет в сутки. Отмечается у цехового доктора.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожа сухая на ощупь, видимые слизистые бледные.
Влегких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД -16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 ударов в мин. Преисподняя 120\80 мм рт. ст. Границы сердца не поменяны.
Язык мокрый, обложен грязно-желтым налетом. При пальпации живота болезненность проекции поджелудочной железы (территория Шоффара, в точках Мейо-Робсона, Губергрица-Скульского). Размеры печени по Курлову 9х8х7. Стул кашецеобразный.
Замысел обследования:
ОАК: гемоглобин–120 г/л,эритроциты-5,1х1012 /л, цветовой показатель-0,8,лейкоциты – 10х109/л, палочкоядерные–8%, сегментоядерные–68%, лимфоциты-24%, эозинофилы–0%, базофилы-0%, моноциты – 0%, тромбоциты — 270 х109/л, СОЭ – 25 мм/час
ОАМ: Цвет: светло жёлтый, реакция: кислая, удельный вес – 1021, прозрачная, белок – отр, сахар – нет. При микроскопическом изучении: эпителиальные клетки плоские 1-2, лейкоциты 2-3, эритроциты 0-1, слизь +
Амилаза мочи:699 ед.
Бх крови: Неспециализированный белок 58.4 г/л, неспециализированный билирубин 16.2 мкмоль, АЛТ 108 Ед/л ( 20-40 Ед/л ), АСТ 49 Ед/л (20-40 Ед/л ), ?-амилаза 247 Ед/л (8-96 Ед/л), щелочная фосфатаза 320 Ед/л (до 270), ГГТП 98 Ед/л (31-49 Ед/л), глюкоза 6.2 ммоль/л.
Копрограмма: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка.
УЗИ: Диффузные трансформации в паренхиме поджелудочной печени и железы
.