Расщелины верхней неба и губы являются одним из самый распространенных врожденных пороков развития человека и согласно данным разных авторов составляют от 12 до 30% всех врожденных пороков развития.
Этиологические факторы смогут быть представлены следующей схемой (по С.И. Криштаб).
Экзогенные обстоятельства.
Химические факторы: гипоксия, неполноценное питание, гормональные дискореляции, тератогенные яды.
Физические факторы: механические, термические, радиационные.
Биологические факторы: вирусы, бактерии и их токсины, несложные.
Психологические факторы: лабильность нервной совокупности, домашние неблагополучия и др.
Эндогенные обстоятельства.
Наследственность, биологическая неполноценность половых клеток, влияние возраста своих родителей.
12.2. средства и Способы разобщения носовой и ротовой полости.
Одной из мер, уменьшающих смертность и заболеваемость новорожденных, есть разобщение ротовой и носовой полостей. Для развития рефлексов сосания принципиально важно, дабы разобщение было произведено допустимо раньше, нужно в первые дни судьбы. Для данной цели многими авторами предложено много приспособлений, разных по правилам устройства.
Закрытие расщелин неба подручными средствами, использовалось в народной медицине в далеком прошлом. Кроме того в XIX и начале XX столетия виделись больные, каковые для данной цели использовали клубки льна либо шерсти, кусочки кожи, дерева, другие подручные и хлебные шарики средства.
От этих народных средств немногим отличались и другие врачебные приспособления, существовавшие в древности. В Греции Guiliemann делал попытки разобщить ротовую и носовую полости поcредcтвом железной пластинки, Реtronius в 1565 г. вкладывал в отверстия жёсткого неба комочки воска либо узкие пластинки из золота.
Во второй половине XVI века Амбруазом Паре предложены два приспособления для закрытия недостатков неба. Обе конструкции были изготовлены из золотой пластинки и закреплялись при помощи дополнительных приспособлений. Первое приспособление было обрисовано в 1561 г. и имело форму запонки и имело возможность разбираться на две части. Одна из пластин помещалась в носовой полости, вторая – в ротовой полости, и посредством особых щипцов скреплялись.
Второе приспособление обрисовано в 1564 г. На носовой поверхности его был укреплен кусок губки, что проталкивали в носовую полость. Губка набухала и удерживала пластинку на месте.
Обрисованные конструкции приспособлений в то время еще не имели особого заглавия, только в 1575 г. Амбруаз Паре назвал их обтураторами. Потом Фошар (1728) видоизменил обтуратор Паре, заменив губку подвижными крыльями из слоновой кости. Крылья вставляли в недостаток неба вертикально и при помощи винта перемещали их в поперечное положение.
Обрисованные конструкции обтураторов не могли совершенно верно соответствовать форме недостатка, что приводило к давлению на крылья расщелины. Это приводило к атрофии и образованию пролежней, благодаря чего недостаток возрастал.
Приспособления для закрытия недостатков мягкого неба показались позднее. Делябар (1820) первый решил применять для данной цели мягкий невулканизированный каучук, укрепив его на железной базе и снабдив обтуратор шарниром. Именно поэтому пластинка, прикрепленная к зубам, оставалась неподвижной, а фактически обтуратор имел возможность подниматься и опускаться под влиянием мышц мягкого неба.
Обтуратор Delabarre. улучшению и Усовершенствованию качества обтураторов содействовало внедрение в зубопротезную технику вулканизированного каучука (1848). Использование каучука облегчило изготовление обтуратора и сделало его дешёвым для каждого доктора-эксперта. Замена драгоценных металлов каучуком при изготовлении опорной пластинки существенно удешевило обтураторы. Но шарниры и золотые пружины, служащие для соединения неподвижной части обтуратора с подвижной, и кламмеры, фиксирующие обтураторы, не разрешали сделать их общедоступными. По этому поводу К.Мартен писал в 1905 г.: Безрадостно думать, что на данный момент лишь малый часть этих несчастных людей может пользоваться благами протезов, каковые рассматриваются как роскошь.
Формированию ортопедических приспособлений для носа полостей и разобщения рта много содействовало наступившее разочарование в следствии закрытия небных расщелин хирургическим методом. Существовавшие в XIX и начале XX вв. способы хирургического лечения расщелин неба были несовершенны, кроме того при успешном финале операции не могли принести большого облегчения больным. Самым распространенным своевременным вмешательством при расщелине неба в то время была уранопластика по Лангенбеку (1862). Используя эту операцию, врачи имели возможность обеспечить примерно верную форму неба, но, в большинстве случаев, не в состоянии были создать достаточное по длине, функционально активное мягкое небо. Обращение больных оставалась гнусавой.
Предстоящее развитие ортопедического лечения врожденных расщелин неба шло по трем направлениям:
1. Изготовление монолитных обтураторов.
2. Изготовление обтураторов мягкого неба с подвижным креплением к опорной пластинке.
3. Изготовление разных приспособлений для естественного и неестественного кормления детей в грудном возрасте.
12.2.1. Монолитные обтураторы.
Использование монолитных обтураторов основано на том, что рвение имитировать перемещения естественного неба протезом той либо другой конструкции бесперспективно. Обтуратор не имеет возможности делать активную роль в разобщении ротовой и носовой частей глотки. Он помогает только опорой для глоточных мышц и нёбных, активное перемещение которых смогут обеспечить функциональный контакт окружающих мягких тканей с обтуратором и создать нужное временное разобщение полостей. Громаднейшей известностью, в особенности в Германии, пользовался обтуратор Суерсена (1867).
Обтуратор Suersen. Изготовление обтуратора несложно. Часть протеза, соответствующая недостатку мягкого неба, формировалась из тёмной гуттаперчи. Громадный комок размягченной гуттаперчи приклеивали к заднему краю фиксирующей пластинки и заставляли больного сказать и глотать в течение 15 мин.. После этого срезали излишки гуттаперчи, а на те места, где отпечаток тканей оказался слишком мало четкий, додавали опять размягченную гуттаперчу. Обтуратор в таком виде оставляли во рту в течение 2-3 дней, после этого его совсем моделировали и заменяли гуттаперчу на вулканизированный каучук. Обтуратор данной конструкции есть достаточно прочным, недорогим, несложным в изготовлении. Вместе с тем таковой обтуратор, прилегая хорошо к окружающим мышцам, снижает возможность их сокращения. Долгое пользование приводит к атрофии мышц и увеличивает расщелину неба.
12.2.2. Обтураторы с подвижной небной занавеской.
Для закрытия носоглоточного прохода при недостаточности мягкого неба по окончании операции Лангенбек рекомендовал использовать обтуратор Шильдского, сконструированный по его заказу в 1885 г. Обтуратор складывался из опорной пластинки либо зубного протеза, от заднего края которого отходил выступ с пружиной, расположенной по ротовой поверхности мягкого неба.
Обтуратор Schiltsky. На заднем финише пружины укреплялась обтурирующая часть. Ее формировали во рту на протяжении глотания и речи из размягченной гуттаперчи, после этого заменяли на вулканизированный каучук. Потом от этого материала было нужно отказаться; так как он в полости рта твердел, на нем появлялись трещины, каковые содействовали загрязнению обтуратора и появление неприятного запаха. Стали использовать жёсткий каучук, а после этого пластмассу. Ф.О. Окунь в 1927 г. модифицировал обтуратор Шильдского, сделав его пригодным не только для закрытия недостатков мягкого неба, но и для восполнения расщелин мягкого и жёсткого неба.
Идея о создании обтуратора мягкого неба, имеющего ближайшее сходство с обычным органом, занимала многих экспертов. Предложены десятки разнообразных приспособлений.
В одних обтураторах подвижность глоточной части обеспечивалась пружиной, в других — резиновым кольцом, в третьих — шарниром и резиновым кольцом, в четвертых — лишь шарниром, в пятых — эластичностью материала, из которого изготовлялась небная занавеска, и пневматический и жидкостные обтураторы. Все вышеперечисленные обтураторы тяжелы в изготовлении, дороги и довольно часто портятся. Пружины, различные кнопки и шарниры с резиновыми кольцами приводят к загрязнению обтураторов.
К обтураторам неба с применением эластичных материалов возможно отнести обтураторы Л.В. Ильиной-Маркосян (1951). Автором предложено два аналогичных обтуратора.
Первый, так называемый несложный, обтуратор мягкого неба: опорная пластинка, конкретно длится в небную занавеску, из мягкой пластмассы (АКР-9 и ЭГмасс-12). Функциональная эффективность этого обтуратора недостаточна и от него было нужно отказаться.
Второй обтуратор Ильиной-Маркосян используется на данный момент. Он складывается из опорной пластинки с кламмерами и небной занавески в виде двух листков. Нижний листок, являясь ярким продолжением опорной пластинки, перекрывает расщелину задней трети жёсткого и части мягкого неба с язычной стороны, верхний — покрывает расщелину мягкого неба со стороны носоглотки и при сокращении мышц небно-глоточного клапана приходит в соприкосновение с задней стенкой глотки. Оба листка соединены между собой шёлковой нитью и кнопкой. Эти обтураторы менее громоздки, изготовление их легко и дешево. Но не удалось избежать некоторых недочётов прошлых образцов: перекрытие слизистой оболочке оболочки жёсткого неба, закрепление протеза на зубах, не гигиеничное соединение мягких листков обтуратора нитью.
В 1958 г. Л.В. Ильина-Маркосян приспособила собственный обтуратор и для ортодонтических целей. В конструкцию обтуратора был укреплен толкатель Топеля. Давление обеспечивается сокращением резиновых колец. Обтуратор купил двойное назначение.
В 1957 г. В.Ю. Курляндским была предложена собственная конструкция обтуратора двойного назначения. Он применял пластинку с раздвижным винтом для расширения верхней челюсти. Над швом пластинки укрепил эластический капюшон, разобщающий носоглотки и полости рта. Обтуратор данной конструкции взял широкое использование.
На данный момент используется много обтураторов двойного назначения, включающие, в собственную конструкцию элементы ортодонтических аппаратов, зубных протезов, стимулирующих сближение краев расщелины.
12.2.3. Плавающий обтуратор.
Накопление отдаленных результатов раннего хирургического лечения расщелин неба стало причиной выводу о необходимости отсрочки хирургического вмешательства до 5 — 7 лет. Поэтому вопрос о раннем протезировании купил актуальность и особую остроту.
Как уже указывалось, большая часть обтурирующих протезов, рассчитанных на продолжительный срок ношения, закрепляли во рту или посредством кламмеров на зубах верхней челюсти, или при помощи присосов — на слизистой оболочке оболочке жёсткого неба. Но хорошо как мы знаем, что первый из способов закрепления оказывает вредное влияние на опорные зубы, и вероятна задержка роста челюсти. Второй метод ведет к гипертрофии и застойным явлениям слизистой оболочке оболочки в области присосов, что во многих случаях ведет к озлокачествлению данного участка.
На основании изучения опыта применения обтураторов разных конструкции возможно утверждать, что особенного внимания заслуживает обтуратор, предложенный в начале XX в. американским зубным доктором Кезом, в первый раз обрисованный в 1902 г.
Одна из самые важных изюминок этого обтуратора содержится в том, что он не испытывает недостаток в опорной небной либо небно-зубной пластинке, либо в каком-либо втором поддерживающем приспособлении, а удерживается в полости рта благодаря правильному прилеганию к слизистой оболочке оболочке носовой и ротовой поверхностей краев расщелины жёсткого неба и особенному положению неестественной небной занавески по отношению к глоточным и небным мышцам.
Легкость небных обтураторов Кеза образовывает вторую их особенность. Отмеченные события разрешают прочно удерживать обтуратор при любом положении головы, не обращая внимания на свободное расположение и подвижность его в расщелине неба. Узнаваемый американский врач Brophy назвал данный обтуратор плавающим небом. Наименование легко привилось, поскольку отражает главное уровень качества обтуратора — подвижность, не ограниченную дополнительным приспособлением, закрепляющим обтуратор во рту.
Плавающий обтуратор стал широко известен и очень хорошую оценку экспертов. броскую чёрта обтуратора дал Murphy в письме к Кезу: Я более чем радостен сообщить, — пишет создатель письма, — что взял наслаждение и был удивлен, что такое отличное исправление речи достигнуто с обтуратором при расщелине неба. Я ощущаю, что итог, полученный с обтуратором, не может быть превзойден либо кроме того быть равным самая успешной операции.
Однако, если судить по литературным данным, обтуратор не отыскал широкого применения кроме того на родине автора. Разъясняется это тем, что способ снятия составного слепка гипсом, и последующие этапы работы в полости рта, обрисованные Кезом, очень сложны, требуют особых сортов гипса, и особенной большого терпения и опытности врача от больного.
Обтуратор Кеза, не обращая внимания на дешевизну материала, из которого он сделан (каучук), был дорогим из-за трудоемкости изготовления.
Кроме того при сквозных расщелинах неба обтуратор ни при каких обстоятельствах не заходил за пределы жёсткого неба на альвеолярный отросток. Щель в альвеолярном отростке закрывалась отдельным протезом, довольно часто включающим нужное количество неестественных зубов.
В Советском Альянсе обтуратор Кеза в первый раз обрисовал А.А. Лимберг в 1921 г. В ноябре 1923 г. на первом Общероссийском одонтологическом съезде М.М. Ванкевич выступила с докладом «О плавающих обтураторах по Кезу. М.М. Ванкевич упростила самый сложный для доктора и неприятный для больного этап работы — получение слепка краев расщелины.
Создана методика с применением одного куска размягченного стенса чтобы получить слепок. Для снятия слепка употреблялся S — образный шпатель.
Для получения слепка из стенса, размягчают его в тёплой воде и формируют в виде продолговатого валика. Валик приклеивают к выпуклой поверхности узкого финиша шпателя — ширина узкого финиша стандартного шпателя — 18-20 мм. Алюминиевые шпатели эргономичны, поскольку высокая теплопроводность этого металла содействует стремительному охлаждению слепка во рту. Валик на шпателе вводят в рот до задней стены глотки, после этого перемещением вверх и вперед продвигают в расщелину неба.
Громаднейшую трудность в работе по изготовлению обтуратора воображают дети от 1 года до 4 лет. С ними довольно часто не удается установить нужного контакта, и одновременно с этим они уже достаточно сильны, дабы оказать сопротивление и помешать доктору снять слепок. У детей грудного возраста слепок снимают в лежачем положении. Охлаждение стенсового слепка создают отжатием в холодной воде марлевыми салфетками, прикладывая их на вольный финиш шпателя и на ротовую часть слепка.
Извлечение слепка из расщелины создают смещением его назад до глотки, после этого вниз и вперед.
Этим заканчивается первый сеанс изготовления обтуратора. Слепок можно считать хорошим, в случае, если четко видны отпечатки носовой и ротовой поверхности краев расщелины жёсткого и мягкого неба, и отпечаток задней стены носоглотки (валик Пассавана) и основание сошника.
Изготовление гипсовой модели и примерочного обтуратора по методике ортопедии и Ленинградского института травматологии. В ортопедии и Ленинградском институте травматологии в 1924 г. была создана методика изготовления гипсовой модели и примерочного обтуратора, которой пользовались до 1958 г. Изготавливали рабочую гипсовую модель по стенсовому оттиску. На модели очерчивали границы, намочив ее водой, заполняли расплавленным воском. По окончании затвердевания воска шаблон извлекали и по намеченным границам придавали ей форму обтуратора. После этого создавали примерку воскового обтуратора и отдавали зубному технику для замены воска на каучук, а с возникновением пластмасс в ортопедической стоматологии, его стали изготовлять из пластмассы.
Изготовление обтуратора без воскового шаблона. По этому методу перед загипсовкой в кювету со слепка срезают явные избытки слепочной массы, это в будущем уменьшает обработку пластмассового обтуратора. Слепок до отметки шпателя загипсовывают в основание кюветы, слепочную массу удаляют. Пластинкой размягченного воска формируют небную часть обтуратора, а продолжение ее укладывают на кромку язычной поверхности краев расщелины мягкого неба, закрывая носоглоточное пространство для предотвращения затекания в него гипса при отливке контрштампа. После этого кювету раскрывают, удаляют восковую пластинку, выполняют полимеризацию и паковку пластмассы. Готовый обтуратор обрабатывают и припасовывают в полости рта больного.
Изготовление обтуратора без участия зубного техника.
Доктор может изготовить обтуратор без зубного техника. Слепок до отметки шпателя погружают в свежезамешанный гипс, выложенный на стол. По окончании кристаллизации гипса слепочную массу удаляют, а взятую модель пакуют пластмассой. По окончании паковки отверстие модели закрывают новой порцией замешанного гипса. Через 30-40 мин гипс раскалывают и вынимают пластмассовый обтуратор, что обрабатывают по неспециализированным правилам. Метод используется при необходимости безотлагательно изготовить обтуратор либо при отсутствии техника.
припасовка и Примерка обтуратора. По окончании полимеризации выполняют его припасовку и обработку обтуратора. Для удобства припасовки на переднем финише обтуратора время от времени закрепляют нитку. Она особенно оказывает помощь при подгонке обтуратора детям грудного возраста, в то время, когда ребенок лежит. Для введения обтуратора в расщелину неба его помещают на указательный палец правой руки и, не придерживая вторыми пальцами, продвигают к глотке , пока носоглоточная часть проберётся в расщелину. Не отрывая пальца от обтуратора, перемещают его вперед. Делать это необходимо с опаской, не пугая ребенка неотёсанным давлением на края расщелины. Чтобы снять обтуратор, в большинстве случаев достаточно сместить его назад к глотке. Наряду с этим обтуратор падает на язык и извлекается изо рта.
Готовый обтуратор должен быть по возможности узким и легким. Эта особенность протеза содействует привыканию к нему ребенка и снабжает функциональную эффективность при предстоящем пользовании им.
Особенное внимание при припасовке обтуратора направляться обращать на таких ситуации.
I. Уточняется граница перехода жёсткого неба в мягкое по сокращению мускулатуры мягкого неба. Наряду с этим полезно пальцем прощупать костный край жёсткого неба, дабы убедиться, что места прикрепления мышц мягкого неба свободны от небно-язычной части обтуратора. В другом случае смогут показаться пролежни на слизистой оболочке оболочке краев расщелины.
2. При спокойном состоянии мускулатуры носоглоточная часть обтуратора находится немного выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба, оставляя полную свободу для перемещения мышц неба в вертикальной и горизонтальной плоскостях. При произношении и глотании звуков, в то время, когда мягкое небо поднимается, оно легко прикасается к нижнебоковым поверхностям обтуратора. Предстоящее развитие мышц мягкого неба при ношении обтуратора даст восстановление непрерывности и полное замыкание мягкого неба на протяжении функции.
Вес готовых обтураторов не превышает 3-4 г. Таковой небольшой вес плавающих обтураторов обусловлен в большинстве случаев тем, что они не содержат в себе железных конструкций. На рисунке представлено анатомическое строение в норме и обычное соотношение обтуратора с тканями глотки и неба (рис. 172).
Возрастная замена обтуратора. В случае, если у взрослых больных сроки замены обтуратора находятся в прямой зависимости от стойкости материала, из которого он изготовлен, то у детей величины расщелины и изменение формы неба наступают стремительнее, чем изнашивается материал, из которого изготавливается обтуратор (пластмасса). Согласно данным З.И. Часовской сроки замены обтураторов у детей смогут очень существенно колебаться и зависят от возраста ребенка, вида расщелины неба, от процесса развития небно-глоточных мышц. Замена обтуратора не всегда означает изготовление нового протеза по новому слепку. Довольно часто хватает подгонки и доформировки ветхого обтуратора.
Только тем детям, каковые взяли обтуратор в первые месяцы судьбы, при возрастной замене приходится изготавливать новый протез. Обтуратор, изготовленный в месяцы жизни и первые недели ребенка, находится в близи от свода глотки и от носовой поверхности мягкого неба, поскольку высота носоглоточного пространства в этом возрасте мала. По мере роста ребенка мягкое небо понемногу опускается, принимая более вертикальное положение, и высота носоглотки возрастает и глоточный финиш обтуратора выясняется расположенным относительно высоко.
Из всего этого необходимо осуществить выводы.
1. Использование плавающего обтуратора в грудном возрасте требует контрольного осмотра каждые 6-10 месяцев.
2. Чем младше ребенок, в первый раз взявший обтуратор, тем раньше нужен повторный осмотр его экспертом.
3. К двухлетнему возрасту соотношения между мышечными пучками и мягким небом верхнего констриктора глотки стабилизируется. В этом возрасте необходимо осуществить обтуратор по новому слепку. Предстоящее изменение размеров носоглотки частично восполняется развитием активности небно-глоточных мышц, и возрастным повышением миндалин. Остаточное несоответствие обтуратора легко восполняется доформировкой.
4. По окончании двухлетнего возраста обтуратор подлежит дополнительной доформировке через 2-3 года. Это направляться создавать при участившихся выпадениях протеза из расщелины, усилении гнусавого оттенка речи и попадании жидкостей и пищи в носовые ходы.
12.3. Приспособления для кормления детей грудного возраста.
Ортопедическое лечение новорожденных детей с расщелиной неба есть серьёзной, актуальной задачей. Необходимость допустимо более раннего разобщения носовой и ротовой полостей определяется тем событием, что широкое сообщение носа и рта сопровождается нарушением актов сосания, дыхания и глотания, а в будущем мешает формированию речи. Это все формирует благоприятную землю для развития разных болезней и содействует высокой смертности в раннем детском возрасте.
В 1923 г. Brophy внес предложение для грудных детей два обтуратора. Первый — для естественного кормления — воображает пластинку мягкой резины, укрепленной на алюминиевой ручке. На время кормления мать вводит обтуратор в рот ребенка и удерживает его за ручку. Второй — для неестественного кормления — сделан в виде соски, которую сверху перекрывает вогнутая резиновая пластинка. Соску надевают на бутылочку с молоком и вводят в рот ребенку, так дабы пластинка абсолютно прикрывала щель в небе и давала возможность тихо сосать и глотать.
Обтураторы данной конструкции несложны в применении и изготовлении. Для изготовления их не нужно оборудования и специального инструментария, и особенных навыков зубного техника.
Мартен изготовил обтуратор для грудного кормления из каучука в виде пластинки, имеющей форму неба. В переднем крае пластинки укреплены два пружинящих рычага, заканчивающихся оливами из мягкого каучука. Закрыв пластинкой расщелину неба, оливы вводят в носовую полость. Пружинящие дуги с оливами, оказывая легкое давление на дно носовой полости, удерживают пластинку на месте на протяжении сосания.
В 1938 г. П.С. Пергамент внес предложение обтуратор для естественного и неестественного вскармливания детей с врожденной расщелиной. Обтуратор для естественного кормления складывается из резинового полушара, что надевают на грудь матери и привязывают тесьмой около туловища (либо пристегивают петлями на бюстгальтере). В центре полушара имеется отверстие для соска. У верхнего края отверстия укреплена резиновая пластинка с пневматическим баллоном. К последнему прикреплена резиновая (пластинка) трубка для заполнения баллона воздухом. По сравнению с другими обтураторами данный комфортно укрепляется на туловище матери, освобождая руки. Для неестественного кормления пневматический обтуратор П.С. Пергамента укрепляется на рожке.
В 1949 — 1950 гг. в ЛИТО предложены для кормления грудью два обтуратора. Один представляет собой четырехугольный лист мягкой резины, выкроенный (см. рис.). Его усиливают на груди матери так, что резиновый клапан находится конкретно над соском. Клапан формирует разобщение ротовой и носовой полостей при сосании. Второй обтуратор — пневматический. Для его изготовления применяют палец хирургической перчатки и при помощи липкого пластыря соединяют с узким резиновым катетером. Перед кормлением баллон вводится в полость рта, легко надувают и перекрывают катетер зажимом, после этого дают грудь. По окончании кормления снимают зажим с катетера и, выпустив воздушное пространство из баллона, выводят его из полости рта.
Приспособление для неестественного кормления сконструировал Warnekros. Оно воображает мягкую каучуковую (пластмассовую) пластинку, изготовленную по личному слепку. Кпереди от пластинки отходит железный стержень, благодаря которому она укрепляется на целлулоидном (пластмассовом) круге с центральным отверстием для рожка. Чтобы поместить пластинку на нужном уровне от рожка, имеется еще пара отверстий, расположенных на различном расстоянии от центрального.
Обтуратор для естественного кормления, предложенный Roselli, складывается из мягкого резинового полушара, в центре которого имеется отверстие для соска. Над отверстием находится вогнутый резиновый отросток, соответствующий форме неба. Он рекомендован для закрытия расщелины неба на протяжении кормления.
Для всех перечисленных приспособлений, служащих для естественного и неестественного кормления детей, неспециализированным недочётом есть невозможность постоянного ношения их и из этого временное разобщение носа и полостей рта. Вне периода кормления ребенок остается без обтуратора, и носа и полости рта обширно сообщаются между собой, что неблагоприятно отражается на развитии речи ребенка. К тому же наряду с этим нарушается и дыхание.
Ортопедическое лечение детей с врожденными расщелинами неба есть нужным мероприятием во время до операционного лечения. Сведения о итогах протезирования продемонстрировали, что у 80% больных взяты благоприятные результаты, достигнуто стремительное привыкание ребенка к обтуратору, нормализация акта питания, восстановление физиологических условий дыхания, уменьшение болезней дыхательных путей, улучшение условий для развития речи.
Детям с расщелиной неба нужно с самого раннего возраста разобщать носа и полости рта в смертности снижения и целях заболеваемости из-за жевания функции и нарушений глотания. Лучшим методом протезирования детей с врожденной расщелиной неба есть плавающий обтуратор, основное преимущество которого пребывает в том, что для закрепления его во рту не нужно опорных зубов. Методики изготовления обтуратора, созданные в ЛНИИТО, существенно упрощают и ускоряют протезирование и делают вероятным снабжение обтуратором нёба детей любого возраста.
Громадное практическое значение имеет расширение возрастных границ для применения обтуратора, разрешающие обеспечить удовлетворительные физиологические условия для приема пищи, дыхания и глотания. Протезирование возможно с успехом выполнить у всех-детей, за исключением больных с неполной расщелиной мягкого неба.
Большинство детей скоро привыкает к обтуратору и с радостью его носит. Ношение обтуратора с раннего возраста разрешает детям удачно получать образование школе, в случае, если операция отсрочена по каким-либо обстоятельствам. качество речи и Скорость восстановления зависят от многих обстоятельств, главными из которых являются: умственное и физическое развитие ребенка, форма щели и форма неба зубной дуги, длительность логопедического обучения, внимание своих родителей к речи ребенка.
Использование плавающего обтуратора требует периодических контрольных возрастной замены и осмотров детей обтуратора. Частота смены обтуратора зависит от величины и возрастных изменений формы носоглоточного пространства; при сквозных расщелинах неба — кроме этого и от трансформаций переднего отдела расщелины.
Дети со сквозной расщелиной неба нуждаются в первой замене обтуратора по окончании операции на верхней губе. Вторая замена производится в возрасте двух лет. По окончании двухлетнего возраста до момента операции дети нуждаются в соответствующих исправлениях и периодических осмотрах обтуратора каждые два года.
Необходимость регулярного наблюдения за ребенком с расщелиной неба от момента снабжения его обтуратором до своевременного лечения подтверждает правильность высказываний многих авторов о настоятельной потребности диспансерного обслуживания детей с расщелиной неба с первых часов судьбы до полного исцеления.
Для улучшения ортопедической помощи больным нужно:
1. Систематическая подготовка докторов — стоматологов при клиниках, обладающих рекомендуемым методом протезирования неба.
2. Четкая сообщение специальных клиник с родильными зданиями, дабы обеспечить нуждающихся обтуратором с самого начала судьбы.
Заячья губа. Как исправить дефект? Жить здорово! 12.03.2019
Интересные записи:
- Это ласковое слово «ла скала» 12 глава
- Это ласковое слово «ла скала» 13 глава
- Этот словарь поможет вам лучше понимать врача, лечащего вашего ребенка, а также принять правильное решение еще до прихода врача 4 глава
- Этот словарь поможет вам лучше понимать врача, лечащего вашего ребенка, а также принять правильное решение еще до прихода врача 8 глава