Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах начинается благодаря эмболии артерий либо тромбоза брыжеечных вен и артерий. Чаще всего поражается верхняя (90%), реже — нижняя брыжеечная артерия (10%).
Этиология. Главной причиной эмболии являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов (ревматические пороки, нарушения ритма, инфаркт миокарда, кардиосклероз, эндокардит). Источником эмболии смогут быть атеросклеротические бляшки аорты, и тромботические массы аневризматического мешка. К происхождению тромбоза брыжеечных артерий предрасполагают трансформации сосудистой стены (атеросклероз либо артериит). Развитие тромбоза мезентериальных вен допустимо при наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), портальной гипертензии, сопровождающейся застоем крови в воротной вене, при сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями. Заболевание одинаково довольно часто видится у женщин и мужчин, начинается в основном в пожилом возрасте и среднем.
Патологоанатомическая картина. Благодаря нарушения мезентериаль-ного кровообращения наступает ишемия стены кишки, в которой развиваются тяжелые деструктивно-некротические трансформации, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии маленькой артериальной ветви страдает только ограниченный участок кишки, при закупорке главного ствола омертвевают все петли кишечника в зоне нарушенного кровоснабжения.
диагностика и Клиническая картина. эмболии и Тромбозы мезентериальных сосудов имеют сходные клинические симптомы. Заболевание, в большинстве случаев, начинается неожиданно с приступа интенсивных болей в животе, локализация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. При поражении главного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастральной либо околопупочной области или распространяются по всему животу. При эмболии подвздошно-ободочной артерии, участвующей в кровоснабжении терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли часто появляются в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. Для эмболии и тромбозов нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левом нижнем квадранте живота. Боли чаще постоянные, время от времени схваткообразные, напоминают таковые при кишечной непроходимости. Из-за боязни их усиления больные стараются лежать без движений, на пояснице, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах.
рвота и Тошнота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50% больных. Потом эти симптомы становятся постоянными. Нередкий жидкий стул появляется у 20% больных, часто в испражнениях имеется примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс в большинстве случаев учащен, язык мокрый, пузо, в большинстве случаев, мягкий, не вздут, малоболезненный.
По мере прогрессирования заболевания начинается картина паралитической кишечной непроходимости, характеризующейся вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, нередкой рвотой. Язык делается сухим, пузо больным, отмечается напряжение мышц брюшной стены. При пальцевом изучении прямой кишки на перчатке время от времени выявляют следы крови. Финалом заболевания есть перитонит.
Для кровообращения и острых нарушений характерен выраженный лейкоцитоз (20—30- 106/л), редко видящийся при вторых острых хирургических болезнях органов брюшной полости.
Рентгенологическое изучение брюшной полости дает определенную данные только в последней стадии патологического процесса, в то время, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость. При окклюзии главного ствола верхней брыжеечной артерии рентгенологическое изучение выявляет раздутые петли узкой и правой половины толстой кишки. В один момент в просвете узкой кишки определяют горизонтальные уровни жидкости, каковые в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника не перемещаются из одного колена кишки в второе.
Нужно проводить больным латероскопию, обращая внимание на трансформации рентгенологической картины при поворотах туловища: раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой; у больных с паралитической непроходимостью кишечника, обусловленной острым тромбозом либо эмболией брыжеечных сосудов, они легко перемещаются в вышележащие отделы живота.
Селективная ангиография имеет громаднейшую диагностическую сокровище. Точным показателем тромбоза брыжеечных артерий есть отсутствие на ангиограммах контрастирования главного артериального ствола либо его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удлинением капиллярной фазы изучения определяется более продолжительное и интенсивное контрастирование кишечной стены.
Дифференциальная диагностика. Острое нарушение мезентериального кровообращения направляться дифференцировать от острых хирургических болезней органов брюшной полости, в частности от механической непроходимости кишечника, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, острого аппендицита и острого холецистита. При проведении дифференциального диагноза громадную помощь может оказать лапароскопия.
Время от времени сходная с острой непроходимостью мезентериальных сосудов клиническая картина отмечается при инфаркте миокарда с атипичной локализацией болей. В этих обстоятельствах диагностическое значение покупают шепетильно данные и собранный анамнез электрокардиографических изучений.
Лечение. Действенно лишь хирургическое лечение, разрешающее спасти жизнь больного. При отсутствии некроза кишечника возможно произведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэкто-мия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжеечной артерии с протезированием либо имплантацией ее культи в аорту). При гангрене кишки продемонстрирована ее резекция в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях целесообразно сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах.
Прогноз. Послеоперационная летальность достигает практически 80%, что обусловлено не только тяжестью операции и трудностями диагностики, но и наличием главного заболевания, приведшего к острому нарушению мезен-териального кровообращения.