содержащий недиссоциированные группы Шнобель1, в достаточной мере соответствует названным требованиям. Он отлично растворяет ткани. При его избытке происходит практически полное растворение девитализиро-ванной пульпы.
Эффективность промывания ги-похлоритом натрия зависит от глубины его проникновения в корневой канал, следовательно, от размера просвета канала, и длительности его действия.
В большинстве случаев гипохлорит натрия используется в виде 0,5—5 % водного раствора. Он оказывает выраженное бактерицидное воздействие.
Для обработки корневого канала при периодонтите возможно применять мирамистин — довольно новый отечественный антисептик многих действия, используемый в разных областях медицины. Точно доказано его преимущество перед вторыми антисептиками (хлоргексидина биглю-конат, фурацилин, йодвидон и др.). Препарат владеет широким спектром антимикробных особенностей, оказывает иммуномодулирующее воздействие.
Е.А. Савинова (1996) для лечения хронического периодонтита при не-организованных корнях у детей для обработки корневых каналов применяла, кроме традицион-
ных антисептиков, хлорфиллипт. Данный препарат (1 % спиртовой раствор) обширно используют в гинекологии и гнойной хирургии, он оказывает бактериостатическое и антибактериальное воздействие. При введении турунды с раствором хлор-филлипта в корневой канал с громадным числом некротических весов цвет ее изменяется от зеленого до белого. Клинические наблюдения продемонстрировали, что хлорфиллипт есть действенным дезинфицирующим средством, подавляющим рост микрофлоры корневого канала при гнойно-воспалительном ходе, и может служить индикатором чистоты корневого канала.
Постоянное пломбирование корневого канала направляться проводить при:
• абсолютно обработанном корневом канале;
• отсутствии болевых ощущений;
• сухом корневом канале.
Пломбирование корневого канала содержится в герметическом постоянном закрытии корневых каналов с целью предотвращения инфицирования из периапикального очага либо ротовой жидкости. Наряду с этим должны быть закрытыми не только верхушечное отверстие и коронковые участки канала, но и боковые дополнительные каналы и открытыми дентинные канальцы.
направляться избегать переполнения корневого канала пломбировочным материалом, поскольку все пломбировочные материалы, попадая за физиологическую вершину, смогут вызывать в большей либо меньшей мере реакцию периапикальной ткани на инородное тело.
Для пломбирования корневых каналов молочных зубов применяют пасты. Для пломбирования постоянных зубов используют как твердеющие пасты, так и силеры — твердеющие материалы, предназначенные для заполнения промежуточного пространства между стенкой и штифтом корневого канала.
Штифт вводят в канал вместе с си-лером. Классическим материалом для штифтов есть гуттаперча. Используют кроме этого штифты из серебра, других материалов и титана.
Гуттаперчевые штифты складываются из 20 % гуттаперчи, служащей матрицей, оксида цинка (наполнитель), малого количества воска либо пластических материалов, повышающих пластичность, и сульфитных солей металлов, применяемых в качестве рентгеноконт-растных средств. Гуттаперча владеет высокой биосовместимостью и легко обрабатывается при температуре около 60 °С.
Пасты и силеры на окиси цинка и основе эвгенола употребляются в далеком прошлом. По окончании твердения они становятся пористыми и частично растворяются в тканевой жидкости, но клинические изучения подтверждают эффективность их применения.
Успех лечения периодонтита кроме этого зависит от используемых медикаментозных препаратов, предлагаемых для пломбирования корневых каналов. Они должны оказывать антимикробное, противовоспалительное и пластикостимулирующее воздействие.
Кроме классических паст, обширно используют коллагеновую пасту [Суслова СИ., Воробьев B.C. и др., 1985], содержащую следующие компоненты: коллаген, метилура-цил, субнитрат висмута, окись цинка. Перед потреблением указанная композиция замешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Клинико-рентге-нологические эти продемонстрировали, что применение коллагеновой пасты разрешает купировать воспалительный процесс и ускорить восстановление ткани в периапикальной области при хронических формах периодонтита.
При лечении зубов у детей как со организованными, так и ^сформированными корнями (молочны-
ми и постоянными) обширно применяют гидроксиапол (компания «По-страницей», Российская Федерация), полученный на базе гидроксиапатита. Гидрокси-апатит, являясь компонентом корневых пломб, владеет совершенной биологической совместимостью, низкой растворимостью, содержит 39—40 % фосфора и 13—19 % кальция. Смешивая гидроксиапол с окисью цинка в соотношении 1:1 и эвгенолом, приобретают пасту, которой пломбируют каналы.
Анализ отдаленных результатов лечения с применением гидроксиа-пола продемонстрировал, что ликвидация воспалительного процесса и восстановление костной ткани около корня зуба происходили существенно стремительнее, чем при применении цинк-эвгеноловой и резорцин-формалиновой пасты. Это содействует оздоровлению организма ребенка в малейшие сроки, профилактике хронического одонтогенного воспалительного процесса.
На данный момент имеются разные пасты, базу которых образовывает гидроксиапатит. Е.А. Ермакова и соавт. (2002) предлагают для пломбирования корневых каналов при деструктивных формах хронического периодонтита «эндоф-лас». Данный пломбировочный материал складывается из жидкости и порошка. В порошок входят окись цинка, гидроксиапатит, йодоформ. Жидкость — эвгенол и парахлорфе-нол. В материале содержится катализатор, находящийся в отдельном флаконе, что разрешает осуществлять контроль процесс отверждения при пломбировании и рентгенологическом контроле. Эндофлас — это эн-додонтический материал с выраженными бактерицидными особенностями, что позволяет купировать воспаление кроме того в тех каналах, каковые были недоступны для применения классических способов. Материал владеет гидро-фильностью, оказывает пролонгированное воздействие, что снабжает
ет постоянное его авторитет на бактериальные агенты в корневых каналах с дельтовидными ответвлениями.
С целью увеличения качества эн-додонтического лечения проводится разработка адгезивных совокупностей, содержащих в собственном составе гидрофильные компоненты, разрешающие им пропитывать корневой дентин, создавая надежную изолирующую структуру в виде гибридного слоя, и глубоко попадать в дентинные канальцы.
Ю.А. Винниченко (2001) установлено, что одноэтапные и одно-компонентные адгезивы возможно использовать как универсальные препараты, в один момент применяемые в качестве мощного корневых антисептика и обтуратора каналов.
Полная полимеризация адгезивов на всей глубине корневого канала происходит посредством лазерного стоматологического фотополимеризатора.
Для увеличения качества лечения хронического периодонтита при завершившемся формировании корней употребляются современные физиотерапевтические способы, одним из которых есть методика внут-риканального действия постоянным током посредством аппарата постоянного тока «Поток-1» [Волков А.Г., 2002]. По окончании внут-риканального действия постоянным током корневые каналы пломбируют. Лечебное воздействие внутри-канального действия постоянным током связано с активными электрохимическими процессами, развивающимися в корневом канале у анода. В следствии растворения активного электрода под действием электрического тока в окружающие ткани поступают ионы Cu и серебра, каковые снабжают бактерицидное воздействие, стимуляцию регенерации костной ткани и обтурацию «дельт» (верхушечных ответвлений корневого ка-
нала) водонерастворимыми солями металлов.
В качестве физиотерапевтического способа лечения используется магнитолазерная терапия (при осложненном кариесе, в особенности при острых и обострившихся формах).
Постоянное магнитное поле в значительной степени усиливает воздействие лазерного света, благодаря чего магнитолазерное излучение оказывает выраженное обезболивающее воздействие, а также по окончании пломбирования каналов, и содействует ускорению регенерации пе-риапикальных тканей.
Сейчас известность взяла методика лечения хронического периодонтита депо-форезом кальция и гидроокиси меди, предложенная проф. А. Кнаппвостом. Эта методика, прошедшая апробацию в клинической практике, основана на неповторимых антибактериальных и физико-химических особенностях водной суспензии кальция и гидроокиси меди.
Классическое лечение корня кроме того по окончании тщательной механической обработки главного канала оставляет инфицированной апикальную дельту, довольно часто более чем с двадцатью боковыми ответвлениями. Эта сложная совокупность при классических способах лечения остается необработанной и нестерильной. Инфицированные боковые каналы представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, каковые отлично обеспечены мертвыми органическими субстанциями, к примеру нерастворившимся коллагеном дентина и проникающей сывороткой.
Способ принципиально отличается от электро- и ионофореза, а новое вещество — водная суспензия кальция и гидроокиси меди владеет высокой антимикробной активностью за счет отнятия серы из аминокислот, и и протеолиза находящихся в канале остатков
биологических тканей. Помимо этого, выстилание непломбированной части корневого канала, канальцев и ответвлений гидроксидом кальция и меди (создается депо) преграждает доступ в корневую совокупность микроорганизмов извне, снабжая ее долгую, не меньше 10 лет, стерильность.
Лечение способом депофореза кальция и гидроокиси меди осуществляется посредством особых устройств: «Комфорт», «Ориги-нал-П» (Германия), многофункционального прибора «EndoEST» (Российская Федерация).
Громадные трудности при лечении хронического периодонтита с незаконченным формированием корня кроме этого обусловлены некоторыми морфологическими изюминками: низкой прочностью стенок, малой толщиной корневого канала, избытком слабоминерализованного дентина на стенках корневого канала, воронкообразным расширением апикальной части просвета корневого канала и др. Кое-какие пато-морфологические изюминки кроме этого осложняют лечение таких зубов: преобладает продуктивное воспаление, появляется громадной количество поражения из-за не сильный минерализации и крупнопетлистой структуры кости; гранулирующая ткань имеет тенденцию врастать в просвет корневого канала из очага хронического воспаления в периапикальной области.
В случае, если ростковая территория зуба сохранена, то возможно рассчитывать на завершение роста корня в формирование и ‘ длину естественного сужения в области вершины. В этом случае пульпа зуба остается жизнеспособной на большем либо меньшем протяжении. Процесс физиологического завершения образования вершины корня именуется апексогенезом.
При хроническом периодонтите в ^сформированном зубе, к сожалению, территория роста практически в любое время
гибнет, и корень прекращает собственный формирование.
Методика эндодонтического лечения при хроническом периодонтите зубов с незаконченным формированием корней, направленная на стимуляцию цемента и-образования либо схожей жёсткой ткани, именуется апексификацией.Пульпа в таком зубе нежизнеспособна, ростковая территория погибла, и замыкание апикального отверстия может случиться в следствии формирования в его просвете минерализованного барьера.
Для лечения зубов с незавершенным формированием корней применяют пасты на базе гидроокиси кальция. Эти лечебные пасты используют временно.
Все некротизированные ткани и размягченный инфицированный дентин из корневого канала шепетильно удаляют. Обработка канала должна быть осмотрительной, поскольку ни один из эндодонтических инструментов не приспособлен к таким широким каналам: удаление распада пульпы создают пульпэкст-рактором; для инструментальной обработки канала пользуются буравами, которыми удаляют инфицированный предентин со стенок корневого канала. Медикаментозную обработку канала реализовывают 3 % раствором гипохлорида натрия, владеющим низкой токсичностью, антибактериальным действием, свойством растворять некротизирован-ную пульпу, низким уровнем поверхностного натяжения. Корневые каналы высушивают бумажными штифтами и гомогенно заполняют канал временной пастой на базе гидроокиси кальция и закрывают на 1 мес пломбировочным материалом (стеклоиономерным цементом, композитом и др.).
Через 1 мес корневой канал заполняют новой порцией пасты на базе гидроксида кальция.
Лечебная паста на базе гидроокиси кальция обязана герметично
?т
заполнять корневой канал для предупреждения распространения заразы в просвете корневого канала, легко удаляться при распломби-ровании и содействовать репара-тивным процессам в периапикаль-ных тканях. В будущем пасту заменяют через каждые 3 мес. Растворение гидроксида кальция в канале требует проведения многих заполнений канала до получения окончательного результата. Продолжительность лечения образовывает в среднем 12— 18 мес, но время от времени до 2 лет. Рентгенологический контроль за формированием апикального барьера выполняют каждые 6 мес по окончании начала лечения. Окончательное пломбирование корневого канала постоянным пломбировочным материалом реализовывают по окончании завершения формирования апикального упора и рентгенологически выявляемого завершения формирования корня, образования минерализованного ос-теоцементного барьера.
Данный способ апексофикации есть относительно новым. Ребенок либо ребёнок должны владеть выдержкой и определённым терпением, одновременно с являться на прием и делать все назначения доктора. Об успехе либо неуспехе способа будут свидетельствовать отдаленные результаты.
В случае, если консервативное лечение хронического периодонтита оказывается бесплодным, то используют консервативно-хирургические способы лечения: резекцию вершины корня, гемисекцию, ампутацию корня, коронорадикулярную сепарацию, реплантацию зуба. Но эти способы применяют лишь у подростков (с родителями) либо у взрослых.
6.3. Операция удаления зуба
Операцию удаления зуба (молочного либо постоянного) однократно, а чаще многократно выполняют каждо-
му ребенку. Эту операцию делают в различные возрастные периоды и на разных стадиях формирования и резорбции корней молочных зубов, в различной стадии формирования корней постоянных зубов, а также при организованных корнях. Особенности строения зубов, и возрастное анатомо-топографическое строение челюстных костей у детей определяют выбор способа обезболивания при данной операции и методы ее проведения. Выбор способа обезболивания зависит от возраста, психоэмоционального состояния ребенка, предполагаемой травматичности операции, непереносимости анестетика, этапа и этиологии патогенеза заболевания, по поводу которого нужно проводить операцию удаления зуба. У детей младшей возрастной группы ( от 1 года до 4 лет) с неустойчивым психоэмоциональным статусом, у детей с органическими поражениями ЦНС (независимо от возраста), острыми гнойными воспалительными болезнями, непереносимостью лекарственных препаратов операция удаления зуба обязана выполняться под наркозом.
При хирургической санации полости рта, которую непременно выполняют при подготовке детей к плановому хирургическому лечению (перед кардиологическими, пульмонологическими, абдоминальными и другими вмешательствами), операцию удаления зубов реализовывают по окончании совместной переговоры с детским врачом, выбора места проведения операции (поликлиника, стационар), вида обезболивания, обоснования необходимости особой подготовки к операции и реаниматологического обеспечения при ее исполнении.
При консервативном лечении многих соматических болезней
(паренхиматозных органов, почечной недостаточности, тяжелых травм головы и др.) операцию удаления зуба у детей выполняют при согласовании с педиатром, невропатологом, нефрологом и другими экспертами места ее вида и проведения обезболивания. При онкологических болезнях эту операцию реализовывают во время ремиссии по согласованию с онкологом, при болезнях крови удаление зуба делают лишь в условиях стационара (время от времени специального) на фоне особой подготовки больного гематологом либо во время стойкой ремиссии (что должно быть подтверждено соответствующим заключением гематолога).
Показания к операции удаления молочных зубов возможно поделить на полные и относительные (требующие особой подготовки).
Обезболивание при операции удаления молочных зубов имеет следующие изюминки: местное инфильтрационное обезболивание у детей используют более обширно, чем у взрослых, поскольку обезболивающие растворы у них отлично попадают через узкую пористую кортикальную, пронизанную развитой сосудистой сетью пластинку и создают локальное депо на долгий период (как это не редкость при внутрикостной анестезии). Посредством данной методики смогут быть удалены молочные зубы верхней и нижней челюстей. Исключение образовывает возрастной период 4— 7 лет, в то время, когда при удалении молочных моляров на нижней челюсти обезболивающий эффект инфиль-трационного введения анестетика недостаточен. В этом случае прибегают к проводниковому виду обезболивания (учитывают анатомическое строение молочных моляров в данный возрастной период).
Каждые операции у детей, среди них и операция удаления зуба, и лечение и множество манипуляций зубов должны проводиться под полноценным обезболиванием — аппликационным, инфиль-трационным, проводниковым.
К наркозу у детей имеются более широкие показания, чем у взрослых.
Местные анестетики делятся по химической структуре на две группы:
1) сложные эфиры (новокаин, анестезин, дикаин); 2) амиды (ли-докаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин,этидокаин, артикаин).
Анестетики группы сложных эфи-ров стремительнее подвергаются гидролизу в тканях, потому, что эфирные связи нестойки; действуют кратко. Местные анестетики группы амидов медленнее инактивизиру-ются, не разрушаются холинэсте-разой крови, действуют более длительно.
Для инфильтрационной и проводниковой анестезии в детской стоматологической практике громадные количества анестетиков не используют.
Любой местноанестезирующий препарат имеет изюминке действия, каковые доктор обязан учитывать при его применении. С целью достижения действенной анестезии применяют самые активные анестетики, относящиеся к группе амидов: лидокаин и его производные (ксикаин, ксилокаин, ксилоте-зин, ксилонест, лигнокаин, лиг-носпан, дентакаин, байкаин), мепивакаин (карбокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, мепи-минол), прилокаин (цитанест), эпидокаин (дуранест), бупивакаин (маркаин), артикаин (ультракаин, септанест, альфакаин). Основное преимущество — они отлично диффундируют в ткани на месте инъ-
екции, действуют стремительнее, владеют большей территорией анестезии и более прочным сотрудничеством с тканями, что мешает поступлению местного анестетика в ток крови.
Перед применением местной анестезии нужно собрать следующие анамнестические эти:
• проводилась ли ранее местная обезболивание;
• имелись ли осложнения местной анестезии;
• отмечались ли аллергические реакции на местные анестетики (детально см. Обезболивание).
Операция удаления молочного зуба имеет следующие изюминки: при ее проведении не продвигают щипцы на протяжении оси зуба и не выполняют кюретаж лунки.
На этапах операции удаления молочных зубов у детей нужно:
• подобрать способ обезболивания (самый надёжный в конкретной обстановке);
• убедиться в необходимости седа-тивной подготовки ребенка к своевременному вмешательству;
• выяснить показания и выполнить этапы операции удаления зуба, имея наряду с этим комплект инструментов (щипцы соответственно групповой принадлежности зуба, гладилка-распатор и др.).
Этапы операции:
• отсепаровка края и тканей;
• наложение щипцов (за экватор молочного зуба);
• смыкание щипцов;
• круговые либо боковые полное освобождение и движения зуба его от зубной связок и связки периодон-та (при резких перемещениях может случиться перелом корня зуба);
• выведение зуба из лунки (всех молочных зубов в сторону преддве-
рия полости рта) с соблюдением осторожности, поскольку вероятен перелом наружной стены альвеолярного отростка;
• сближение краев лунки пальцами под тампоном;
• наблюдение за формированием кровяного сгустка в лунке удаленного зуба (приблизительно 10—15 мин). Больной не должен накусывать тампон и не оставлять его во рту! Тампоном легко разрушается сгусток, раздавливаются края лунки и вероятна аспирация тампона;
• рекомендации и назначения родителям.
Полная эпителизация лунки происходит через 7—9 дней.
Техника операции удаления постоянного зуба детально изложена в книжке «Хирургическая стоматология» под редакцией Т. Г. Робу-стовой (2000).
Показания к операции удаления зубов при одонтогенных воспалительных процессах.
Периодонтит. Удалению подлежат постоянные зубы и молочные, уничтоженные кариозным процессом и утратившие анатомическую и функциональную сокровище. Исключение составляют однокорневые постоянные зубы, каковые возможно сохранить по окончании пломбирования корневого канала. Исходя из опыта клинических наблюдений, направляться увеличить показания к удалению многокорневых молочных зубов. Опыт говорит о том, что в детском возрасте около 90 % корневых кист воспалительного происхождения и около 80 % одонтогенных остеомиелитов обнаруживаются в области молочных и первого постоянного моляра, в большинстве случаев, подвергавшихся многократному, но бесплодному лечению. Очаги хронического воспаления в периодонте молочных моляров часто приводят к гибели зачатков постоянных зубов.
Вышеперечисленные осложнения разрешают вычислять неоправдан-
ным настойчивое сохранение молочных моляров при бесплодном лечении с целью предотвращения деформации зубного последовательности. Раннее удаление молочных моляров у детей не приводит к челюстей, а своевременное съемное протезирование зубного последовательности даёт предупреждение смещение премоляров и первого постоянного моляра. В случае, если по окончании раннего удаления молочных моляров развилась деформация зубного последовательности, ее ликвидируют ортодонти-ческим способом.
Клинические и рентгенологические показания к удалению молочных моляров при хроническом периодонтите: а) неэффективность консервативного лечения хронического периодонтита, которое сопровождается ухудшением хронического воспаления; б) распространение очага воспаления на межкорневое фолликул и пространство зуба; в) смерть зачатка постоянного зуба.
Одонтогенный периостит. При остром гнойном периостите молочные зубы подлежат обязательному удалению. вскрытие удаления и Операцию зуба поднадкостничного абсцесса во времени направляться объединить в одно хирургическое вмешательство. Постоянные зубы удаляют при утрата ими анатомической и функциональной ценности.
При хроническом продуктивном периостите придерживаются такой же лечебной тактики, как и при хроническом остеомиелите.
Одонтогенный остеомиелит. При
остром и хроническом остеомиелите молочные и многокорневые постоянные зубы, явившиеся обстоятельством заболевания, подлежат Удалению. При остром остеомиелите удаление зуба и неотложную хирургическую помощь необходимо проводить в один момент. В случае, если же постоянный многокорневой 3Уб уничтожен кариозным процессом и доктор не имеет возможности удалить его при однократ-
ном наложении щипцов (планируется разъединение корней, применение элеваторов, трепанация кости альвеолы и семь дней.д.), удаление зуба направляться отсрочить. У этих больных вскрывают абсцесс либо флегмону, а зуб удаляют по окончании стихания острых воспалительных признаков.
При остром и хроническом остеомиелите однокорневые постоянные зубы возможно сохранить, эффект при их эндодонтическом лечении отмечается у 80 % больных [Боровский Е.В., 1997], при безуспешности лечения их кроме этого удаляют.
Удалению подлежат и погибшие зачатки постоянных зубов.
Одонтогенные флегмоны и абсцессы. Острые гнойные воспалительные очаги в полости рта и мягких тканях лица являются показанием к удалению «причинных» молочных и многокорневых постоянных зубов. Врачебная тактика при удалении постоянных зубов такая же, как и при остром остеомиелите.
Показания к удалению зубов при травме зубов и челюстей. При полном вывихе, переломах корня и коронок молочные зубы подлежат удалению. Постоянные зубы удаляют при переломах корня на уровне средней его части и продольных переломах корня. Молочные и инфицированные постоянные зубы, находящиеся в линии перелома, удаляют при оказании первой хирургической помощи.
Постоянные интактные зубы, расположенные в линии перелома, удаляют лишь в тех случаях, в то время, когда они мешают репозиции костных отломков.
Удаление зубов по ортодонтиче-ским показаниям. Молочные зубы удаляют при задержке физиологического рассасывания корней в целях нормализации сроков прорезывания постоянных зубов. При орто-донтическом лечении удаляют
сверхкомплектные зубы. В отдельных случаях удаляют зубы, имеющие врожденную анатомическую несостоятельность коронки.
Оказание помощи при осложнениях, появляющихся при удалении постоянных зубов:
1) при переломе корня зуба создают удаление остатков посредством щипцов, элеваторов;
2) при переломе края альвеолярного отростка продемонстрировано удаление осколков из лунки кюретажной ложкой;
3) при вскрытии верхнечелюстной пазухи выполняют ушивание лунки зуба, тампонаду наружной трети лунки йодоформным тампоном с изготовлением защитной пластинки, закрывающей вход в лунку зуба, и противовоспалительную терапию;
4) при продвижении корня в верхнечелюстную пазуху нужны рентгенологический контроль, при развитии воспаления верхнечелюстной пазухи — госпитализация для проведения и удаления корня радикальной операции на данной пазухе;
5) при вывихе ВНЧС продемонстрированы дальнейшее лечение и выправление вывиха сустава;
6) при кровотечении из лунки удаленного зуба (из травмированных участков десневого края, со дна лунки, из межлуночковых костных перегородок):
а) анализ крови на свертывае
мость и время кровотечения;
б) туалет и обезболивание, осмотр
лунки:
• тампонада лунки, введение гранулированного КП-3 на дно до у2 глубины;
• сдавление костных перегородок;
• ушивание травмированного края десны;
• назначение препаратов и противовоспалительная терапия, повышающих свертываемость крови;
1ПО
• при неэффективности вышеперечисленных мероприятий продемонстрировано стационарное лечение; 7) при альвеолите (луночковые боли) — струйное промывание растворами антисептиков, ласковый кюретаж лунки, введение в лунку антисептиков, бактерицидных и обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры.
Показания к протезированию по окончании удаления зубов:
1) по окончании удаления блока молочных зубов, в случае, если до прорезывания постоянных осталось 1 — 1,5 года и более;
2) при врожденной несовершенности эмали, дентина, патологической стираемости, микродентия (по окончании консультации ортодонта);
3) по окончании травмы (в то время, когда удалены молочные зубы и поврежденные зачатки постоянных зубов).
постоянных удаления зубов и Операция молочных с организованными и несформированными корнями относится к одному из самых распространенных видов профессиональной деятельности детского доктора-стоматолога поликлиники, стационара, специальных отделений детских клинических поликлиник и др.