Гиперосмолярная некетонемическая кома – это осложнение сахарного диабета типа II. Для гиперосмолярной комы свойственны:
? большая гипергликемия (глюкоза сыворотки крови 33 ммоль/л;
? гиперосмолярность (осмолярность сыворотки 340 мОсм/л);
? отсутствие кетоацидоза (рН артериальной крови 7,3).
Синдром видится, в большинстве случаев, у пожилых больных диабетом типа II в анамнезе либо без него и в любой момент связан с сильным обезвоживанием. Довольно часто имеют место полиурия и полидипсия длительностью от дней до недель перед развитием некетонемической комы. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/либо более низкими уровнями контринсулярных гормонов. Прогрессирующая гипергликемия ведет к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, при отсутствии адекватной терапии, к смертной казни.
Симптомы. Изменение психологического статуса – самая частая обстоятельство неотложной госпитализации при гиперосмолярной коме. Чтобы отнести кому к гиперосмолярной, действенная осмолярность должна быть 340 мОсм/л. В случае, если психологическое состояние больного неадекватно уровню осмолярности, то направляться искать иную этиологию нарушения психики. Смогут видеться другие неврологические показатели: двусторонняя либо односторонняя гипо- либо гиперрефлексия, эпилептоидные припадки, гемипарез, афазия, хороший симптом Бабинского, гемианопсия, нистагм, зрительные галлюцинации, острая тетраплегия и дисфагия. Лихорадка не есть составной частью синдрома гиперосмолярности, и если она имеется, то направляться предполагать инфекционный компонент наряду с этим остром осложнении сахарного диабета. Наблюдаются клинические показатели глубокого обезвоживания: понижение тургора кожи, мягкие глазные яблоки. Отягощающими факторами для прогноза и развития диабетической некетонемичекой комы являются: инфаркт миокарда, нейрососудистые цереброваскулярные нарушения, панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение.
Отклонения лабораторных данных включают повышенный уровень азота мочевины крови, креатинина (преренальная азотемия), гипертриглицеридемию и лейкоцитоз. Сывороточный натрий возможно низким благодаря гипергликемии.
Первая помощь. При сохраненном сознании больной информирует окружающих о собственной болезни; страдающие сахарным диабетом, в большинстве случаев, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании – щелочное питье; при отсутствии сознания – уложить больного, развернув голову набок, при рвоте – туалет полости рта.
Доврачебная помощь. При понижении Преисподняя внутримышечно 0,5-1 мл 1% раствора мезатона, обильное питье.
Первая врачебная помощь. По окончании установления диагноза вводится внутривенно капельно 8-12 ЕД несложного инсулина (0,1 ЕД/кг массы) в час и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида. В течение двух последующих часов внутривенно капельно 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. По окончании первого введения инсулина вводить его любой час по 6 – 8 ЕД внутривенно капельно. Определение концентрации глюкозы любой час. При гликемии 15 ммоль/л и более введение инсулина проводится на 5% растворе глюкозы. При большом понижении Преисподняя – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона. Ингаляция кислорода.
При транспортабельности больного — экстренная эвакуация в больницу санитарным транспортом, на носилках, по большей части боковом положении, в сопровождении доктора. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию. При неосуществимости наладить на время транспортировки постоянную инфузию инсулина, ввести 20 ЕД инсулина маленького действия внутримышечно.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Начинается в следствии падения содержания сахара в крови, понижения утилизации глюкозы мозговой гипоксии и тканью мозга. Гипогликемические состояния и кома появляются благодаря передозировки инсулина либо пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточного введения углеводов, голодании, чрезмерной мышечной нагрузки при инсулинотерапии. Появляется в большинстве случаев при понижении сахара крови ниже 4 ммоль/л.
Симптомы. Симптомы обусловлены повышенной стимуляцией симпато-адреналовой совокупности и неврологическими расстройствами из-за нехватки поступления глюкозы к нервным клеткам. Коме предшествуют чувство сильного голода, головокружение, потливость, чувство тревоги. По мере нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие диплопия и парестезия, тахикардия. При предстоящем нарастании гипогликемии у больных появляются тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), утрата сознания. Наряду с этим кожные покровы мокрые, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, Преисподняя снижено. Содержание сахара в крови снижено до 2 ммоль/л и более.
Первая помощь. При наличии глюкометра – произвести экспресс-анализ содержания глюкозы крови. При сохраненном сознании – сладкое питье либо пара кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть пара кусочков белого хлеба. Категорически запрещаются попытки напоить больного, находящегося в бессознательном состоянии! Допустимо втирание гелеобразных глюкозосодержащих веществ (а также варенье, джем) в слизистую десен.
Доврачебная помощь. Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы, по окончании восстановления сознания – сладкий чай. При неосуществимости внутривенного введения – 200 мл 5% раствора глюкозы через клизму. В вызывающих большие сомнения случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза глюкозы – 20 мл 40% раствора. восстановление сознания и Улучшение состояния в течение 10 – 15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для предстоящего введения глюкозы.
Первая врачебная помощь. Забрать кровь на содержание глюкозы перед всеми мероприятиями неотложной помощи. При установлении диагноза – внутривенно 40 – 60 мл 40% раствора глюкозы, по окончании восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком Преисподняя внутримышечно либо внутривенно 1 мл l% раствора мезатона. При гипогликемии благодаря приема производных сульфанилмочевины допустимо повторение гипогликемии в течении 24 часов и более.
Эвакуация в больницу, на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении доктора.