История заболевания
Григоенко Валентина Михайловна ,78лет
Клинический диагноз :ИБС. Стенокардия напряжения 2ФК
Сопутствующие болезни:Гипертоническая заболевание 3 стадии риск 4.
Послеоперационный гипотиреоз.
Варикозная заболевание нижних конечностей.
Осложнение главного заболевания:ХСН 1 степени 2 ФК по NYHA
Куратор: студентка 4 курса 12 группы
Лечебного факультета
Дачева Альбина Беслановна
Время курации:
Краснодар 2017 год
Паспортная часть
1. ГБУЗ «НИИ- ККБ 1»
2. Григоенко Валентина Михайловна
3. Дата рождения: 13. 12. 1998 г. 78 лет
4. Пол: женский
национальность: русская
домашнее положение: замужем.
5. Пенсионерка
6. Домашний адрес: Краснодарский край , Туапсинский район, город Туапсе, улица Карла Маркса, Дом 39, квартира 42
7. Дата поступления: 08.02.02.2017
8. Диагноз направившего учреждения:ИБС.Стенокардия напряжения 2ФК. ХСН 2 ФК по NYAH
9. Диагноз при поступлении: ИБС.Стенокардия напряжения 2 ФК. ХСН 1 ст. 2 ФК по NYAH
10.Диагноз клинический:
- Главное заболевание: ИБС.Стенокардия напряжения 2 ФК.
- Осложнение главного заболевания: ХСН 1 ст. 2 ФК по NYAH
- Сопутствующие болезни: Послеоперационный гипотиреоз. Варикозная заболевание н/к
11.Финал заболевания:
Эти субъективного обследования
Жалобы больного
o Боли за грудиной сжимающего характера, при мельчайшей физической нагрузки длительностью 5-10мин. , купируются приемом нитроглицерина .
o Высокое Преисподняя- макс 180/90 мм.рт.ст. (Приспособлено к 120/80 мм.рт.ст. )
o Одышка при маленькой нагрузке,,смешанного характера.
o Головные боли, головокружения,неспециализированная слабость
Анамнез заболевания
Со слов больной с 1991 г. В 53 летним возрасте началось увеличиваться артериальное давление. Заболевание началось понемногу без видимых обстоятельств. Наблюдалась у терапевта по месту жительства до 2006 г. С 2006 года показались боли обрисованного характера. Самостоятельно принимала нитроглицерин, без ведома терапевта. В 2008-м году обследована в условиях поликлиники ЦГХ. Положена в больницу в кардиологическое отделение. 12.11.08.выполненно АКШ. С 2008 года по 2016 год Ощущала себя удовлетворительно. С 2016года Боли опять возобновились с постепенным понижением толерантности к физической нагрузки. Проходила направления стационарного лечения по месту жительства. Направлена на консультацию в поликлинику ЦГХ. По окончании консультации положена в больницу в КО-3 для КШГ.
Сейчас принимает: верошпирон,аллапинин, кардикет, розукард, аспирин –кардио, L-тироксин.
Анамнез судьбы
туберкулёз лёгких, вирусные гепатиты, венерические болезни, ВИЧ инфекции отрицает. В 2008 году выполнена гемотрансфузия при приведении АКШ. Имеет хронические болезни такие гонартроз , варикозная заболевание н/к. Операции: аппендэктомия во второй половине 50-ых годов XX века, АКШ-2008году, гемитиреотдэктомия в 2004 году по поводу узлового зоба. Аллергологический анамнез не отягощён. Гинекологический анамнез- беременность -5 раз, роды-2 раза, аборт -3 раза. Менопауза с 40 лет. Наследственность не отягощенная . Опытные вредности – работа в тёплом цеху.
Эти объективного обследования
Неспециализированные информацию о состоянии:
O Состояние –Довольно удовлетворительное
O Сознание-ясное
O Температура тела -36.6
Неспециализированный осмотр больной:
O Положение больной-пассивная
O Выражение лица-равнодушное
O Телосложение-верное , нормастенический тип
O Рост-150 см вес-62 кг ИМТ-27,56
O Состояние питание-пониженное
O Походка-свободная
O Кожные покровы и слизистой оболочке оболочки-без трансформации
O Подкожная жировая клетчатка-развитые избыточно
O Отёков-нет
O Лимфатические узлы-без трансформаций
O Мышцы-без трансформаций
O Суставы-без трансформаций
Органы дыхания :
Осмотр: Форма носа верная, гортань не деформирована. Дыхание через шнобель свободное. Незначительное затруднение дыхания в основном на вдохе. Охриплости голоса, афонии, кашля нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных перемещений – 22 раз/мин. Грудная клетка верной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и участвуют в акте дыхания.
Пальпация: При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание ослабленное, в симметричные участки легких проводится одинаково.
Перкуссия:
. Топографическая перкуссия
| справа | слева | ||
| Высота стояния вершин ~ спереди ~ позади | 3,5см выше ключицы | 4,0см выше ключицы | |
| на уровне шейного позвонка и остистого отростка | |||
| Поля Кренига | 6см 7см | ||
| Нижние границы легких: | dextra | sinistra | |
| Lin. parasternalis | верхний край VI ребра | IV ребро | |
| Lin. medioclavicularis | нижний край VI ребра | нижний край VI ребра | |
| Lin. axillaris anterior | VII ребро | VII ребро | |
| Lin. axillaris media | верхний край VIII ребра | верхний край VIII ребра | |
| Lin. axillaris posterior | нижний край VIII ребра | нижний край VIII ребра | |
| Lin. scapularis | IХ ребро | IХ ребро | |
| Lin. paravertebralis | на уровне грудного позвонка и остистого отростка | ||
| Экскурсия легких: | справа | слева | |
| по среднеключичной линии | 4см | 4см | |
| по средней подмышечной линии | 6см | 5см | |
При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочной звук на всем протяжении легочных полей. Патологические перкуторные звуки не распознаны.
При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются.
Комплекс объективного психологического анализа и тестирования \
Интересные записи:
- Далее мы выделили наиболее современные и популярные виды обработки фотографий.
- Данные и промежуточные результаты вычисления значения ранговой корреляции коэффициента спирмена
- Датчики давления разряженных газов.
- Дать увлажненный кислород при помощи аппарата боброва и носового катетера ребенку 3-х лет.