Ущемленная грыжа– это страшное осложнение, появляющееся при сдавлении в грыжевых воротах грыжевого содержимого, в большинстве случаев, ущемляется кишка либо сальник. Нарушение их кровоснабжения ведет к их инфицированию и некрозу тканей. При ущемлении кишечных петель дополнительно появляются осложнения со стороны органов брюшной полости в виде острой кишечной непроходимости. В громаднейшей степени страдает «приводящая петля», благодаря её переполнения и перерастяжения нарушается кровоснабжение стены, появляется её некроз, перфорациия и перитонит. В случае, если в грыже ущемляется сальник, тогда некроз грыжевого содержимого ведет к местному гнойному его распространению и воспалению на переднюю брюшную стенку в виде грыжевой флегмоны.
Сами виды ущемления делятся на каловое и эластическое.
1. Эластическое ущемление – появляется в момент резкого увеличения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле либо натуживании. Наряду с этим наступает перарстяжение грыжевых ворот, в следствии в грыжевой мешок выходит больше, чем в большинстве случаев, внутренних органов. По окончании понижения давления в брюшной полости грыжевые ворота за счет собственной эластичности уменьшаются и возвращаются к исходным размерам, происходит резкое сдавление (ущемление) органов, находящихся в грыжевом мешке. Сдавление в узком кольце грыжевых ворот ведет к ишемии этих
органов и их некрозу. В случае, если ущемлена кишка, то появляется кишечная непроходимость, которая относится к странгуляционной (см. способ. кишечную непроходимость), исходя из этого если вы «разущемите» кишку до происхождения её некроза, то на её стенке вы заметите место ущемления в виде так называемой «странгуляционной борозды». Момент ущемления постоянно сопровождается неожиданными сильными болями.
2. Каловое ущемление – сдавление грыжевого содержимого появляется в следствии переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. В следствии происходит сдавление в грыжевых воротах отводящего отдела кишки. Клинически каловое ущемление протекает не так бурно, как эластическое, боли не появляются так неожиданно и не так интенсивны. При каловом ущемлении на развитие некроза в большинстве случаев требуется больше времени, исходя из этого медленней развиваются показатели перитонита и интоксикации. Каловое ущемление чаще не редкость при громадных невправимых грыжах, со перегибами и спайками внутри, у лиц пожилого и старческого возраста.
Помимо этого выделяют две особенные формы ущемления:
Ретроградноеили W-образное, в то время, когда в грыжевом мешке ущемляется не одна, а две (либо больше) кишечных петель. Интрига тут вот в чем, при наличии таковой конфигурации между двумя петлями имеется третья петля кишки, которую мы не видим, поскольку она пребывать в брюшной полости. В то время, когда грыжа ущемляется, появляется нарушение кровообращения не только в тех петлях, каковые находятся в грыжевом мешке, но и в той, что пребывать в брюшной полости, причем она страдает от ишемия больше всех. В этот самый момент 
допустимо следующее – вы оперируете больного с ущемленной грыжей, вскрыли грыжевой мешок, в том месте имеются две кишечные петли, они показались вам живыми и вы их со спокойным сердцем запихнули в туловище, а после этого выполнили пластику. Но между этими петлями была третья, в стенке которой сейчас в полной мере допустимо развилась гангрена, но вы этого не видели, поскольку она находится в брюшной полости. Исходя из этого, дабы избежать аналогичной неточности, необходимо придерживаться несложного правила: в случае, если на протяжении вскрытия грыжевого мешка нашли две (либо более) кишечных петли необходимо взяться за одну из них и тащить до тех пор до тех пор пока она не достигнет второй петли и они не превратиться в одну громадную кишечную петлю, тогда возможно тихо оценивать её жизнеспособность.
Пристеночноеили Рихтеровское ущемление, (грыжа Рихтера). Редкий вид ущемления. Как видно на рисунке ущемляется лишь часть стены кишки, в большинстве случаев противоположная брыжейке. В большинстве случаев, таковой вариант появляется при мелких грыжевых воротах и размер таких грыж мелкий, всего несколько см. В следствии при обращении больного с таковой патологией вы не подмечаете у него никакого грыжевого выпячивания и других местных показателей ущемления. Болей в области ущемления также может не быть. Второй изюминкой есть отсутствие у этих больных клиники кишечной непроходимости, поскольку просвет кишки перекрыт лишь частично. Исходя из этого диагноз рихтеровского ущемление довольно часто ставиться с громадным опозданием и лишь в то время, когда на свет выходят на большом растоянии зашедшие и поздние осложнения. Я за долгие годы работы сталкивался лишь с несколькими случаями грыжи Рихтера, все больные были прооперированы с громадным опозданием и практически все они погибли от полиорганной недостаточности.
Клиническая картина. Имеется пара хороших показателей ущемления:
Наличие у больного грыжи в течение определенного времени, о чем больные в большинстве случаев знают. В момент ущемления в области грыжи появляются резкие боли.Появлению боли в большинстве случаев предшествует физическая нагрузка, кроме того маленькая (поднял пакет с продуктами) либо натуживание.
До этого грыжа вольно вправлялась, сей час она стала невправимой.
Раньше у больного был хорошим«симптом кашлевого толчка»,сей час данный симптомисчез.
Грыжевое выпячивание при пальпации становиться больным и напряженным, поскольку по окончании ущемления в грыжевом мешке показался выпот, так называемая «грыжевая вода». Сначала это серозный выпот, после этого он становиться геморрагическим.
При запущенного ущемления появляется клиника острой кишечной непроходимости. Но кроме того в случае, если ущемилась кишка, непроходимость появляется не сходу, а вдруг ущемился сальник — непроходимости не будет совсем. При громадных сроках ущемления появляется грыжевая флегмона — некроз грыжевого содержимого, присоединение заразы, распространение гнойного процесса на окружающие ткани. В области грыжи появляется гиперемия, повышенная температура показатели флюктуации из-за гнойного расплавления тканей. Появляются неспециализированные показатели интоксикации: высокая Т тела, тахикардия, в крови лейкоцитоз и пр. В конечном счете прогрессирую-щая кишечная непроходимость ведет к разлитому перитониту.
Операция паховой грыжи © Inguinal Hernia Operation, Academician V. Kovanov
Интересные записи:
- Часть 4. судилище христово 7 глава
- Часть iii. турнир мечников в заккарии (восьмой месяц 378 года по календарю мира людей) 7 глава
- Часть ii. обязательный минимум содержания образования и требования к уровню подготовки обучающихся (выпускников) по ступеням образования
- Часть ii. сновидение в городе 10 глава