БОЛЕЗНИ ЖКТ
ЯБЖ и 12-ти перстной к-ки – определение, этиология, течение, морфогенез, пат. анатомия, осложнения.
— это хроническое, циклически текущее заб-е, главным клиническим и морфологическим выражением которого явл-ся рецидивирующая язва желудка и 12-ти перстной к-ки. По локализации язвы: 1) в пилородуоденальной территории (видятся чаще); 2) в теле желудка (видятся реже); 3) смешанные. Этиология. В развитии язвенной заболевании значение имеют следующие факторы: стрессовые обстановки; психоэмоциональное перенапряжение; алиментарные факторы; вредные привычки; действие лекарственных ср-в; наследственно-конституциональные (генетические) факторы; инфекционные агенты (Campylobacter pyloridis). Патоанатомия и морфогенез. Морфологический субстрат ЯБ – хр. рецидивирующая язва; она проходит стадии, каковые явл-ся стадиями морфогенеза ЯБ: 1) эрозии – это недостатки слиз. обол., каковые попадают за мышечную пластинку слизистой оболочке оболочки; эрозии, в большинстве случаев, острые, редко – хронические. Острые эрозии в большинстве случаев поверхностные, образ-ся в рез-те некроза участка слизистой оболочке с отторжением и последующим кровоизлиянием мертвой ткани. В дне таковой эрозии – соляно-кислый гематин, в краях – лейкоцитарный инфильтрат. 2) острые язвы: локализация – малая кривизна, антральный и пилорический отделы. С изюминками этих отделов (легкая травматичность; наиб. деятельный желудочный сок, выделяемый железами слизистой оболочке; громаднейшая реактивность стены; ригидность складок) связано переход и плохое заживление язвы ее в хроническую. 3) хронические язвы- попадают в стенку желудка на разную глубину – до серозного слоя; в большинстве случаев единичная язва, редко – множественные. Дно язвы ровное, время от времени шероховтое, края валикообразно немного подняты, плотные, омозолелые; край язвы, обращенный к пищеводу, подрыт, и слизистая оболочка нависает над недостатком; край, обращенный к привратнику, пологий, время от времени имеет форму террасы, ступени которой образованы слоями стены – слизистой оболочке оболочкой, подслизистым и мышечным слоями. Выделяют периоды: 1) ремиссии: в краях язвы – рубцовая ткань; слизистая оболочка по краям утолщена, гиперплазирована; в области дна видны уничтоженный мышечный слой и замещающая его рубцовая ткань, причем дно язвы м.б. покрыто узким слоем эпителия. 2) ухудшения – в области краёв и дна язвы появляется широкая территория фибриноидного некроза; на пов-ти некротических весов расп-ся фибринозно-гнойный либо гнойный экссудат. Хр. язва 12-ти перстной к-ки локализуется на задней стенке и передней луковицы — бульбарная, м.б. ниже луковицы (постбульбарная). Морфогенез и патоанатомия не отличаются от таковых при хр. язве желудка. Осложнения. 1) Язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение, пенетрация); 2) воспалительные (гастрит, дуоденит и др.); 3) язвенно-рубцовые (сужение входного и выходного отделов желудка, деформация желудка, сужение просвета 12-перстной к-ки, деформация ее луковицы); 4) малигнизация язвы (озлокачествление язвы); 5) комбинированные осложнения.
Аппендицит. Этиология, патогенез, пат. анатомия, осложнения.
— воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дающее хар-ный клиническим синдромом, требующее хирургического вмешательства; явл-ся энтерогенной аутоинфекцией. Патогенной явл-ся вегетирующая в кишечнике флора, громаднейшее значение имеют энтерококк и кишечная палочка. Патогенетические теории происхождения аппендицита: 1)застой в просвете отростка кишечного содержимого – связано с нарушением перистальтики, атонией, перегибами отростка, образованием каловых камней, возникновением в отростке животных-паразитов и т.д. 2) жадно-сосудистая – связана с развитием сосудистых расстройств в его стенке (спазм сосудов — лимфы кровоизлияния и стаз — крови — нарушение питания отростка — дистрофияеские и некробиотические трансформации). 3)ангионевротическая – выявляет первичные (начальные) проявления заб-я и клинические случаи, в то время, когда морфологические трансформации отсутствуют в удаленном отростке. Выделяют 2 формы аппендицита: 1) ОСТРЫЙ, что подразделяется на: а) простой (трансформации в течении первых часов от начала приступа — расстройства крово- и лимфообращения + дистрофические трансформации в интрамураотерй нервной совокупности отростка — таз в капиллярах и венулах — отек — кровоизлияния — скопления сидерофагов — краевое стояние лейкоцитов, лейкодиапедез); б) поверхностный (в последующие часы; появляются фокусы экссудативного гнойного восп-я слизистой оболочке оболочки (первичный аффект) — поверхностные недостатки эпителия — отросток набухший, серозная оболочка тусклая, полнокровная). Несложный и поверхностный – обратимы. в) Деструктивный (хар-ны прогрессирующие необратимые трансформации: флегмонозный аппендицит – в конце 1-х дней лейкоцитарный инфильтрат распространяется на всю толщу стенку отростка; размеры отростка возрастают, сероза тусклая, полнокровная, на поверхности фибринозный налет; стена утолщена, из просвета – гной; апостематозный аппендицит – на фоне гнойного воспаления отростка появляются множественные гнойнички (абсцесс); флегмонозно-язвенный – в то время, когда к флегмонозному аппендициту присоединяется изъязвление слизистой оболочке оболочки; гангренозный (вторичный) – переход гнойного процесса на окружающие ткани, на брыжеечку отростка — тромбоз аппендикулярной артерии. Осложнения: перфорация — перитонит; эмпиема отростка; распространение гнойного процесса на окружающие отросток ткани и слепую к-ку (периаппендицит, перитифлит); гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки — пилефлебит — пилефлебитические абсцессы. 2) ХРОНИЧЕСКИЙ –хар-ся склеротическими и атрофическими процессами, на фоне которых смогут показаться воспалительно-деструктивные трансформации — облитерация просвета отростка — появляются спайки. Водянка отростка – в просвете отростка накаплив-ся отросток и серозная жидкость превращ-ся в кисту. Мукоцель – в случае, если содержимым кисты делается секрет желез – слизь. Миксоглобулез – в то время, когда слизь планирует в шаровидные образования. Псевдомиксома – при попадании слизи и прорыве кисты в туловище вероятна имплантация этих клеток на брюшине — трансформации похожие на опухоль – миксому. Фальшивый аппендицит – показатели приступа обусловлены дискинетическими растройствами. При атонии просвет отростка быстро расширен, заполнен каловыми весами – копростаз.